Síndromes Pulmonares

1. Patología obstructiva:

Hace referencia a la obstrucción que puede tener el aire en su salida por los bronquios. La dividimos en dos grandes grupos:

– No reversible –> EPOC (bronquitis crónica, enfisema, bronquiecasias…)

– Reversible –> Asma, hiperreactividad bronquial (HRB).

La obstrucción reversible es aquella que se puede normalizar en un momento determinado con tratamiento o sin, y la no reversible es aquella que condicionará una clínica de por vida.

El asma bronquial (tipo reversible de obstrucción) la padecen pacientes que hacen vida normal y cursa con crisis donde tienen dificultades para extraer el aire y se ahogan pero con tratamiento o sin se normaliza y el enfermo puede hacer vida normal. La principal causa de hiperactividad bronquial es el asma, aunque hay otras causas: secundária a infecciones,… Es decir, la patología reversible es la hiperactividad bronquial y el tipo más frecuente de ésta es el asma.

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Valoración General del paciente geriátrico

Evaluación Geriátrica Integral – Introducción:

La evaluación geriátrica integral es un proceso de evaluación multidimensional (mira múltiples esperas, no sólo la médica) y interdisciplinária para determinar las capacidades funcionales, psicológicas y médicas de enfermos ancianos, frágiles, y para desarrollar una estratégia de atención integral y coordinada. La evaluación integral del enfermo anciano es diferente de la histórica clínica tradicional porque comporta otros aspectos que tienen que ver con el proceso crónico.

Equivale a la Hª Clínica geriátrica, pero la finalidad es identificar problemas y planificar intervenciones; más que profundizar en el diagnóstico clínico, se pretende la mejora en cualidad de vida y autonomía; énfasis en tratamientos útiles a largo plazo (prevención), y en la planificación y coordinación de la asistencia. No interesa tanto curar ni profundicar en el tratamiento aguzo.

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Fisiopatología del envejecimiento

La curva de supervivencia ha cambiado mucho durante el último siglo.

En este gráfico vemos la curva de supervivencia ede Inglaterra en el S. XVI, donde había una gran mortalidad infantil. A principios del S. XX en EUA, sube la curva, y el año 70 en la curva sube más todavía, y qeu casi la mitad de la población llega a los 80 años.

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Patología general de las Neoplásias

1. Introducción:

Contexto europeo:

– Cada año son diagnosticadas 3,2 millones de personas de cáncer.

– Es la segunda causa de muerte más frecuente.

En algunos países como España, el cáncer incluso  es la primera causa de muertes en hombres (ya que ha superado a las muertes por enfermedades cardiovasculares) y en mujeres sigue siendo la 2ª causa, pero cada vez más cercana a la 1ª.

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Factores psíquicos y sociales como causa de enfermedad

1. Factores psíquicos:

– En 1818 tiene lugar el inicio de la medicina psicosomática.

– En el inicio del Siglo XX, Freud introduce el psicoanálisis que relaciona algunas enfermedades con la própia biografía y entorno humano.

– Pulov y otros investigadores realizan experiencias de condicionamiento animal provocando hipertensión y ulcus gastroduodenal en condición de estrés y que se cualificó de neurosis experimental aunque en relaidad era una enfermedad psicosomática. Quedó claro que factores psíquicos pueden producir trastornos orgánicos.

– En los que se refiere a enfermedad psicosomática antes sí que había incluso especialistas que se encargaban de esto, pero con el timpo, se ha visto que este concepto es tan ámplio y que abarca tantos campos de la medicina que ahora ya se habla de medicina psicosomática en todos los ámbitos de la medicina.

1.1. Factores psíquicos más frecuentes:

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Factores ambientales como causa de enfermedad

1. Malnutrición:

La malnutrición es un factor muy importante de salud.  Hablamos de malnutrición cuando hay una dieta inadecuada, ya sea por defecto o por exceso.

1.1. Malnutrición energético-proteica (MEP) – Primaria:

Es una malnutrición por defecto. Puede ser tanto por defectos cuantitativos como por defectos cualitativos. El nombre de primaria se debe al hecho que lo que falta es el aporte de alimento. Ejemplos de esta enfermedad:

  • Marasmo: déficit de calorías y proteínas en la ingesta. Desde ul punto de vista clínico cursa sin edemas.
  • Kwashiorkor: predomina el déficit de proteínas. Debido al as presiones coloidosmóticas aparecen edemas.

En resumen, tenemos una malnutrición primaria debido a la falta de alimento, y en función del predominio de este déficit hay dos enfermedades diferentes. Estas dos, desde un punto de vista clínico se diferencian en que una cursa con edemas (Kwashiorkor) y otra sin edemas (maremo).

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Factores químicos como causa de enfermedad

Las enfermedades son en general la conjunción de unos agentes externos y una respuesta del individuo delante de estos (dejando de banda las enfermedades hereditarias aunque en algunas de ellas también intervienen agentes externos). Aquí haremos un repaso de qué tipos de factores externos pueden actuar sobre el organismo y por lo tanto alterar su funcionamiento y producir enfermedad o toxicidad.

Nos centraremos en los agentes químicos como causa de enfermedad y las intoxicaciones que producen.

1. Factores químicos-tóxicos:

Definición:

Toda sustancia que, administrada a un organismo vivo, tiene efectos nocivos. Como la toxicidad de una sustancia resulta de la interacción entre esta sustancia química y el organismo, esta variará según la especie, el tiempo de exposición, la edad, el sexo, la vía de administración y la dosis.

Por lo tanto, son sustancias que en cantidades relativamente pequeñas pueden producir la muerte o la enfermedad de los organismos a través de sustancias químicas.

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Factores físicos como causa de enfermedades

Nos centraremos en estos 3 tipos de agentes físicos:

  • Efectos de las radiaciones ionizantes
  • Efectos de la temperatura (golpe de calor – hipotermia)
  • Efectos de la presión atmosférica (enfermedades por elevada altitud, – barotrauma y enfermedad por descompresión).

 

1. Radiaciones:

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Constitucion y enfermedad – Factores endógenos de riesgo

1. Concepto de constitución:

El concepto de constitución está desfasado, aparece muy poco en los libros actuales de medicina, es un tema que es ambiguo, y habla de lo que hoy en día explica el genotipo y fenotipo. Estos términos mucho más modernos y específicos que aclaran mucho más lo que el término «constitución» quiere transmitir, que no es más que la esencia de las personas, de donde venimos y que es lo que determina lo que somos, sin duda, la genética lo explica muy bien.

En este tema no hemos de entrar en absoluto en nada relacionado con la mente, que a veces puede surgir, ya que es un tema que comprende más a la filosofía. No obstante, si hemos de hacer una mención histórica sobre los primeros pensamientos o teorías que trataban de explicar de alguna manera cuales eran los factores que predisponen un determinado individuo a padecer una enfermedad.

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Pares Craneales – Exploración

Semiología Neurológica
Exploración de los pares craneales:

 

 

 

A continuación se detallan uno a uno los 12 pares craneales:

I: Olfatorio
Es el encargado de la percepción de los Olores.

A nivel de medicina general se le pregunta al paciente si padece algún problema olfatorio, pero no se hace mucho hincapié.

Si se quiere ser más minucioso, se le presentan distintos tipos de olores conocidos (menta, tabaco, vainilla, café…) al paciente y se le pregunta si los percibe adecuadamente y si los puede distinguir. Se tiene que evaluar narina por narina (tapando la contraria)

Una de las causas principales de hiposmia es la diabetes Mellitus. La anosmia puede ser causada por meningitis, hemorragias subaracnoideas o traumatismos craneoencefálicos que dañen la lámina cribosa.

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Exploración de los Reflejos – Principales alteraciones

1. Reflejos:

1.1.Reflejos osteotendinosos o musculares profundos.
1.1.1. Porción cefálica:

  • Reflejo nasopalpebral: sobre r. frontal (contr. orbic. párpados)
  • Reflejo superciliar: sobre arcada superciliar (contracción)
  • Reflejo maseterino

 

Reflejos del orbicular de los párpados: Superciliar y nasopalpebral:

Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz estando el sujeto con los párpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se percuta de un solo lado). Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando que la contracción se produzca como reflejo de amenaza y no por la percusión.

  •  
    • Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).
    • Vía eferente: VII par.
    • Centro reflexógeno: puente.

 

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Semiología del Sistema nervioso – Signos y Síntomas

Anamnesis neurológica:

Es la anamnesis más largo en relación con el resto  del cuerpo, y q la que presenta más complicaciones pues aparecen síntomas relacionados con otras patologías de otros sistemas.

Hemos de tener en cuenta:

– Historia familiar

– Hábitos tóxicos, puesto que muchos de estos provocan problmeas neurológicos:

  • Alcohol
  • Tabaco
  • Drogas
  • Fármacos

– Trabajo y hobbies

– Conductas de riesgo, tales como las relaciones sexuales.

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Semiología y exploración del aparato locomotor

El aparato locomotor tiene algunos aspectos diferentes al resto de los aparatos, sobretodo por lo qeu hace referencia a su exploración física. Tiene diversas diferencias entre los síntomas y los signos. Es un aparato bastante curioso porque se extiende por todo el cuerpo, es decir, su localización no se encuentra en unos puntos concretos del cuerpo. Por eso su exploración es tan extensa.

1. Historia clínica del aparato locomotor:

Cuando se hace la historia clínica de un paciente, por una banda, es importante insistir en los antecedentes de nuestro paciente y sobretodo son de especial importancia:

La edat, porque en muchas enfermedades tiene mucha importancia la evolución de esta.

El sexo, porque hay algunas enfermedades que tienen predominio en uno de los dos sexos.

La profesión, es importante tanto para saber la causa de la enfermedad, por sí sóla es la consecuencia de ella. Algunas profesiones provocan un desgaste prematuro de algunas estructuras locomotoras. En este apartado también se puede incluir el deporte y algunos hobbies.

Un traumatismo anterior. En cierta manera, la mayoría de la población al largo de su vida ha padecido algún tipo de traumatismo, de más o menbos intesidad.

Por otra banda, es importante centrarse en la historia clínica de la enfermedad actual, es decir en la historia actual. En la cual hace falta remarcar los siguientes aspectos:

– Forma de presentación de los síntomas.

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Aparato Genitourinario – Semiología y exploración clínica

A diferencia de otros sistemas, como por ejemplo el sistema neurológico o el cardiovascular, el sistema genitourinario tiene una exploración físisca muy limitada.

Pasos a seguir delante de un enfermo con síntomas de patología genitourinaria:

1. Anamnesi básica:

  • Motivo de consulta
  • Antecedentes:
    • Familiares (HTA, DM, episodios CV insuficiencia renal (R), PQR (poliquistosis renal), SD. Alport (forma de nefritis hereditaria),… Los antecedentes familiares tienen importancia ya que varias nefropatías son de base enética.
    • Personales:
      • Enfermedades previas: cólicos renales, infecciones urinarias, colúria (coloración oscura de la orina debido a un aumento de la bilirrubina), ingresos hospitalarios, intervenciones,…
      • Fármacos
      • Hábitos tóxicos.

 

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Sistema Nervioso – Exploración General: marcha, motilidad, trofismo, tono muscular y sensibilidad.

 1. Aspectos Generales:

La exploración del sistema nervioso es muy extensa y explorar todas las funciones es casi imposible. Hemos de intentar hacer una exploración superficial y cuando detectemos algún aspecto que necesite más detenimiento, es conveniente profundizar más.

a) Fáscias (expresión de la cara):

  • Parkinson: enfermedad muy frecuente y podemos encontrar una fáscias anímica, con poca expresividad.
  • Parálisis facial: afectación neurológica de origen central o periférico. Es muy evidente, observar una desviación de la comisura de los lavios, cierre del párpado,…
  • Síndrome de Claude Bernard Horner: se caracteriza por una caida del párpado y también una miosis (disminución del diámetro de la pupila) por afectación del sistema simpático y parasimpático. .
  • Tétanus: contractura de diferentes grupos musculares y en el caso de la cara hay contractura importante de la musculatura de la masticación, del masetero, y por lo tanto un fuerte cierre de la mandíbula.

 

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